متلازمة السيروتونين Serotonin Syndrome هي حالة من المحتمل أن تكون مهددة للحياة بسبب ارتفاع تركيزات السيروتونين في الجسم من بعض الأدوية.
السيروتونين هو نوع من المواد الكيميائية المعروفة باسم الناقل العصبي الذي يتواصل مع الخلايا العصبية وله وظائف مختلفة في جميع أنحاء الجسم ، وخاصة في الجهاز العصبي المركزي والأمعاء.
بالكميات الصحيحة ، يعد السيروتونين ضروريًا لوظائف الجسم المهمة ، ولكن عندما يتراكم جسمك كثيرًا وترتفع مستوياتك بشكل كبير ، يمكن أن تتراوح الأعراض من مزعجة إلى شديدة و إذا تركت دون علاج ، فمن المحتمل أن تؤدي متلازمة السيروتونين إلى الوفاة.
أعراض متلازمة السيروتونين
يمكن أن تكون أعراض متلازمة السيروتونين خفيفة إلى شديدة مما يشير إلى أي شيء من زيادة طفيفة في السيروتونين إلى اختلال التوازن الذي يهدد الحياة.
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:
- القلق
- الالتباس
- اتساع حدقة العين
- الحمى
- احمرار أو شحوب
- صداع الراس
- ضغط الدم المرتفع
- اضطراب نبضات القلب
- تصلب العضلات
- ضعف التنسيق العضلي
- التعرق الغزير
- التنفس السريع
- الأرق
- الارتجاف
- نبض بطيء أو سريع
- حركات تشنجية مفاجئة أو شبيهة بالصدمة
- الرعشه
إذا أصبحت حالتك شديدة ، فقد تتحول إلى وضع يهدد حياتك وقد تتضمن علامات مثل:
- ارتفاع درجة الحرارة
- فقدان الوعي
- نوبات الصرع
- تقلبات مفاجئة في ضغط الدم و / أو النبض
إذا كنت تشك في ظهور علامات متلازمة السيروتونين عليك أو على أحد أفراد أسرتك ، فاتصل بطبيبك على الفور.
إذا كانت الأعراض تزداد سوءًا أو كانت شديدة ، فتوجه إلى غرفة الطوارئ .
العلاج الفوري مهم لأنك يمكن أن تصاب بمرض خطير ويمكن أن تصبح حالتك قاتلة كلما طالت مدة عدم علاجك.
متلازمة توقف SSRI- ادوية مضادات الاكتئاب
وتجدر الإشارة إلى أن بعض الأعراض المذكورة أعلاه قد تحدث أيضًا عند التوقف فجأة عن تناول مضادات الاكتئاب ، أو تقليلها سريعًا.
التحريض ، والصداع ، والأحاسيس الشبيهة بالصدمة ، وضعف التنسيق العضلي، والقشعريرة ، وضعف التركيز هي خصائص شائعة في كلا المتلازمتين و بسبب هذا الخطر ، يجب ألا تتوقف أبدًا عن تناول مضادات الاكتئاب فجأة دون مناقشة الأمر مع طبيبك.
تشخيص متلازمة السيروتونين
نظرًا لأن الأعراض تشبه العديد من المشكلات الأخرى ، فلن يتم تشخيصك بمتلازمة السيروتونين حتى يتم استبعاد كل تشخيص محتمل آخر. ويرجع ذلك أساسًا إلى أنه يجب تشخيص متلازمة السيروتونين فقط بناءً على الأعراض والتاريخ والفحص البدني والعصبي.
تشمل الشروط الأخرى التي يجب استبعادها ما يلي:
- التهابات مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ
- تسمم
- المتلازمة الخبيثة للذهان (NMS) ، هي اضطراب آخر متعلق بالمخدرات مع بعض من نفس أعراض متلازمة السيروتونين ولكنها تنتج عن مضادات الذهان (الاختلاف الأكبر هو أن متلازمة السيروتونين تظهر بشكل عام بسرعة بعد بدء الدواء المحفز).
- جرعة زائدة من مادة مثل الكوكايين
- ردود الفعل على الأدوية الأخرى
- الامتناع عن تناول الكحوليات أو المخدرات
تشمل الاختبارات التي قد يطلبها طبيبك لاستبعاد هذه الشروط ما يلي:
- اختبارات الدم مثل تعداد الدم الكامل (CBC) ، وزراعة الدم لاختبار العدوى ، واختبارات الدم الأخرى التي تتحقق من إلكتروليتاتك ، وفحص العقاقير والكحول ، وفحص وظائف الكلى والغدة الدرقية والكبد
- اختبارات البول لفحص المخدرات والكحول ، وكذلك لفحص وظائف الكلى
- فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ
- مخطط كهربية القلب (ECT) لفحص قلبك
- البزل القطني (البزل الشوكي) لتقييم السائل النخاعي
- الأشعة السينية للصدر
بينما يمكن قياس مستويات السيروتونين باستخدام فحص الدم ، فإن مثل هذه الاختبارات لا يمكنها تأكيد ما إذا كان الشخص مصابًا بمتلازمة السيروتونين أم لا.
أسباب متلازمة السيروتونين
تحدث متلازمة السيروتونين ، المعروفة أيضًا باسم سمية السيروتونين ، نتيجة تناول أدوية هرمون السيروتونين ، وهي أدوية تؤثر على مستوى السيروتونين في جسمك. قد يكون سببها عدة ظروف مختلفة ، بما في ذلك:
تناول دواء واحد من أدوية هرمون السيروتونين : من غير المحتمل أن يؤدي استخدام دواء واحد من أدوية هرمون السيروتونين في حد ذاته إلى الإصابة بمتلازمة السيروتونين ، ولكن يمكن أن يحدث هذا لدى بعض الأشخاص الذين لديهم حساسية من السيروتونين ، خاصة عند زيادة الجرعة.
الجرعات الزائدة: يمكن أن ينتهي بك الأمر بمتلازمة السيروتونين إذا تناولت الكثير من دواء (أدوية) هرمون السيروتونين الخاص بك ، سواء كانت الجرعة الزائدة عرضية أو هادفة.
تناول اثنين من أدوية هرمون السيروتونين معًا : السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة السيروتونين هو تناول الشخص اثنين (أو أكثر) من أدوية هرمون السيروتونين في نفس الوقت ، وغالبًا دون أن يدرك ذلك.
الأدوية المرتبطة بمتلازمة السيروتونين
الأدوية التي ترتبط غالبًا بمتلازمة السيروتونين هي مضادات الاكتئاب مثل :
- مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) مثل باكسيل (باروكستين) ، بروزاك (فلوكستين) ، وسيليكسا (سيتالوبرام)
- مثبطات امتصاص السيروتونين والنورابينفرين (SNRIs) مثل Cymbalta (duloxetine) و Pristiq (desvenlafaxine) و Effexor (venlafaxine)
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين ، باميلور (نورتريبتيلين) ، وسورمونتيل (تريميبرامين)
- مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) مثل نارديل (فينيلزين) وبارنات (ترانيلسيبرومين)
- مضادات الاكتئاب غير النمطية مثل Wellbutrin (bupropion) ، والتي تستخدم أيضًا للإقلاع عن التدخين تحت الاسم التجاري Zyban
هناك أدوية أخرى تعتبر أيضًا أدوية مفعول هرمون السيروتونين ، على الرغم من أنها قد لا تكون معروفة جيدًا.
بعض الأمثلة على ذلك تشمل:
- أدوية الصداع النصفي التي تسمى التريبتان ، مثل Axert (almotriptan) ، و Amerge (naratriptan) ، و Imitrex (sumatriptan) ، و Maxalt (rizatriptan)
- مضادات الاختلاج مثل Tegretol (carbamazepine) و Depakene (حمض الفالبرويك) ، والتي تستخدم للصداع النصفي والصرع والاضطراب ثنائي القطب
- مسكنات الألم الأفيونية مثل الكوديين ، ألترام (ترامادول) ، ديميرول (ميبيريدين) ، تالوين (بنتازوسين) ، وأوكسيكونتين (أوكسيكودون)
- مضادات مستقبلات 5-HT3 ، والتي تعالج الغثيان ، مثل Anzemet (dolasetron) ، و Granisetron ، و Zofran (ondansetron) ، و Aloxi (Palonosetron)
- Reglan (ميتوكلوبراميد) ، وهو دواء منشط للحركة يستخدم لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، ومرض السكري ، وأحيانًا لعلاج الغثيان في مرضى العلاج الكيميائي
- أدوية السعال والبرد التي لا تستلزم وصفة طبية والتي تحتوي على ديكستروميتورفان (DXM) مثل Robitussin Cough Long-Acting للأطفال و Vicks DayQuil Cough و Vicks Formula 44 Custom Care Dry Cough و Zicam Cough MAX وغيرها الكثير
- مشتقات Ergot ، بما في ذلك Ergomar (الإرغوتامين) للصداع النصفي و Methergine (methylergonovine) لنزيف الرحم بعد الولادة
- مرخي للعضلات يسمى Amrix (سيكلوبنزابرين)
- بوسبيرون ، دواء يوصف لاضطرابات القلق
تشمل المواد والمكملات الأخرى التي يمكن أن تسهم في الإصابة بمتلازمة السيروتونين ما يلي:
- نبتة سانت جون
- العقاقير غير المشروعة مثل الكوكايين والأمفيتامينات والإكستاسي و LSD
- L-tryptophan ، مكمل من الأحماض الأمينية بدون وصفة طبية يستخدمه الأشخاص للإقلاع عن التدخين ، واضطرابات الصحة العقلية ، وللمساعدة في الأداء الرياضي
- Lithobid ( الليثيوم ) ، وهو عامل استقرار للمزاج يستخدم غالبًا لعلاج الاضطراب ثنائي القطب
نظرًا لأن العديد من الأدوية يمكن أن تسهم في متلازمة السيروتونين ، فمن الضروري أن يعرف أي طبيب تراه ويصف لك الأدوية دائمًا جميع الأدوية والمكملات التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية التي تتناولها حاليًا.
يزداد خطر إصابتك بمتلازمة السيروتونين في ظل الظروف التالية :
كنت تأخذ دواء أو جرعة جديدة
إذا كنت قد بدأت للتو في تناول دواء مضاد للسيروتونين أو إذا زادت جرعتك ، فيجب أن تراقب علامات متلازمة السيروتونين.
تكون أجسام بعض الأشخاص أبطأ بشكل طبيعي من الآخرين في استقلاب السيروتونين ، وهذا ليس شيئًا ستعرفه أنت أو طبيبك حتى تتعاطى عقارًا يعزز السيروتونين.
تبدأ معظم حالات متلازمة السيروتونين في غضون 24 ساعة بعد بدء أو زيادة دواء هرمون السيروتونين وتبدأ غالبية هذه الحالات في غضون ست ساعات.
التحول إلى دواء جديد
إذا كنت تقوم بالتبديل من مثبطات أكسيداز أحادي الأمين إلى مضاد اكتئاب آخر أو العكس ، فكن حريصًا بشكل خاص على اتباع إرشادات طبيبك. تحتوي جميع مضادات الاكتئاب تقريبًا على تحذير بأنه يجب عليك الانتظار لمدة أسبوعين على الأقل ، وأحيانًا أكثر من ذلك ، عند تبديل أنواع مضادات الاكتئاب.
أحد الأسباب الرئيسية لذلك هو الخطر المتمثل في أن وجود كلا النوعين من الأدوية في نظامك يمكن أن يؤدي إلى متلازمة السيروتونين.
يستغرق بروزاك (فلوكستين) ، على وجه الخصوص ، عدة أسابيع حتى يتم طرده من جسمك.
تناول أكثر من دواء
يؤدي تناول أكثر من دواء أو مكمل أو مادة واحدة من هرمون السيروتونين في نفس الوقت إلى زيادة خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين.
على سبيل المثال ، أنت تستخدم Wellbutrin للاكتئاب وتأخذ Imitrex (سوماتريبتان) للصداع النصفي أو تتناول Zoloft (sertraline) وتعالج نزلات البرد باستخدام DayQuil (ديكستروميثورفان).
علاج متلازمة السيروتونين
بمجرد تشخيصك بمتلازمة السيروتونين ، فإن الخط الأول من العلاج هو التوقف عن تناول جميع أدوية هرمون السيروتونين.
قد يشمل العلاج أيضًا استخدام الأدوية لتخفيف الأعراض أو دخول المستشفى لتحقيق الاستقرار في حالتك.
الأدوية
قد تكون البنزوديازيبينات مثل الفاليوم (ديازيبام) أو أتيفان (لورازيبام) مفيدة في تخفيف أي أعراض عضلية ، وقد تحتاج إلى علاج داعم مثل الأكسجين والسوائل الوريدية (IV) وتثبيت العلامات الحيوية.
يمكن أن تكون الأدوية التي تعمل على وجه التحديد ضد السيروتونين ، والتي تسمى مضادات السيروتونين ، مفيدة.
بالنسبة للحالات الخفيفة إلى المتوسطة ، يجب أن تهدأ الأعراض في غضون 24 إلى 72 ساعة بمجرد التوقف عن تناول عقار هرمون السيروتونين ويمكنك توقع التعافي تمامًا.
العلاج في المستشفيات
إذا كانت أعراضك مقلقة ، فقد يُدخل طبيبك المستشفى حتى تستقر حالتك.
في الحالات التي تظهر فيها علامات متلازمة السيروتونين الحادة ، ستحتاج على الأرجح إلى دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة (ICU) حتى تختفي جميع الأعراض.
في حالة ارتفاع درجة الحرارة ، قد تحتاج إلى التخدير وإعطائك دواء يبقيك ثابتًا (إرخاء العضلات) لتجنب المزيد من الضرر لعضلاتك ، وفي هذه الحالة ، سيكون لديك أيضًا أنبوب تنفس وجهاز تنفس.
كيفية الوقاية من متلازمة السيروتونين
- هناك أيضًا خطوات يمكنك اتخاذها لمنع أو تقليل خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين.
- كن على دراية بمكونات وإجراءات الأدوية والمكملات التي تتناولها
- أخبر طبيبك عن جميع الأدوية والمكملات والمواد التي تتناولها
- أخبر طبيبك إذا كان لديك أحد أفراد الأسرة يعاني من متلازمة السيروتونين
- راقب الأعراض أثناء تناول أدوية هرمون السيروتونين وقم بتنبيه طبيبك إذا واجهت تغيرات مفاجئة أو أي أعراض مقلقة
- اطلب العناية الطبية إذا كنت تعتقد أنك تعاني من أعراض مبكرة لمتلازمة السيروتونين ؛ قد يؤدي الحصول على المساعدة فورًا إلى منع تفاقم الأعراض
- تأكد من أنك تخضع للمراقبة بشكل صحيح إذا كنت تتناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مع أدوية الصداع النصفي
